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缴费、看病、报销,你想知道的都在这里
【发布时间】2018年10月12日        【作者】        【来源】巴彦淖尔市政府网        【关闭】

2019年我市城乡居民医保政策调整

缴费、看病、报销,你想知道的都在这里

 

  近日,记者从市人社局了解到,从2019年起,城乡居民基本医疗保险政策调整,提高个人缴费标准,降低门诊统筹起付线和封顶线,提高市内一级医疗机构的报销比例,提高市内二级医院、三级医疗机构、市外医疗机构的住院起付线,降低市外医疗机构的报销比例,调整目录内进口、合资医用材料报销比例。

 

缴费:

  2019年,我市城乡居民基本医疗保险个人缴费由200元/人提高到300元/人。

 

门诊:

  门诊统筹起付线由200元降低到50元,封顶线由300元调整为200元,报销比例不变。

  ——参保人在苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心和嘎查村卫生室门诊就诊的,门诊费用按照50%的比例报销,起付线为50元,年度封顶线200元/人。

  ——参保人员门诊小型手术费用,起付线300元,报销比例70%,封顶1200元。

  ——门诊使用蒙中医药报销比例提高 15 个百分点,建档立卡贫困人口报销比例提高10个百分点。

  ——21种特殊慢性病患者按照《巴彦淖尔市城乡居民慢性病管理办法》规定予以补偿。

 

住院:

  市内一级医疗机构的报销比例由85%提高到90%,二级医院的住院起付线由400元调整到600元,报销比例不变。市内三级医疗机构住院起付线由600元提高到1500元,报销比例由70%调整到65%;转外就医起付线由1000元提高到2500元,报销比例由65%调整到55%。

  ——新生儿、学龄前儿童、未成年人、在校学生市内住院起付线100元/人,转市外住院起付线200元/人。

  ——新生儿父母任意一方参加巴彦淖尔市内基本医疗保险并按规定缴费的,新生儿出生前在父母任意一方参保地办理参保登记手续,即视同新生儿参加城乡居民基本医疗保险,免缴当年参保费用,发生的医疗费用可通过登记地城乡居民基本医疗保险基金予以报销,次年以新生儿本人身份缴费参保。

  ——参保人同一年度内在市、旗县区的定点医疗机构第二次及二次以上住院的,住院起付线降低100元;医联体(医共体)内,上级医院将患者转向下级医院,下级医院取消住院起付线;年起付线累计达到3000元,不设起付线。

  ——参保特困供养人员、孤儿、残疾人凭民政、残联等部门颁发的证件,实行零起付线住院补偿。建档立卡贫困人口实行“两提高、两降低”倾斜政策。

  ——参保人发生大额医疗费用可享受大病报销。年度内个人承担的可报医疗费用累计超过1.5万元以上至5万元的费用,报80%,5万元~20万元报90%,20万元以上的报95%,建档立卡贫困人口大病保险起付线降低50%,分段报销比例每段提高5%,各项及分段累加补偿比例不超过95%,大病报销无封顶线。

  ——参保人发生无责任意外伤害住院的,需要个人带相关资料到社保经办机构申请报销。起付线1000元,报销比例为50%。

 

医用材料:

  目录内进口、合资医用材料纳入可报费用的报销比例调整为50%,国产报销比例调整为70%,实行限价管理,目录外的不予报销。

 

链接:

  我市提高筹资水平保障医保基金支付能力

  对于此次城乡居民医保政策调整,有市民咨询调整的原因。就此,记者到政策制定部门市人社局采访了分管副局长。

  “提高筹资水平才能保证我市医保基金的支付能力。”市人社局副局长霍保林说。

  从政策和人均可支配收入看——根据内蒙古自治区人民政府《关于建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》文件精神,城乡居民基本医疗保险要坚持“以收定支、收支平衡、略有结余的原则,确保医保基金安全平稳运行”“坚持筹资待遇相关联,权利义务相对等实现城乡居民公平享有基本医疗保险待遇”。按照《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》,成年人个人缴费比例为当地城镇居民人均可支配收入的2%左右, 2019年我市城乡居民基本医保筹资水平应当相应进行提高。

  从基金运行和报销情况看—— 2017年,我市共筹集城乡居民医保基金8.4亿元,实际支出9.35亿元。2018年共筹集基金9.03亿元,到6月底,当年基金使用率达67.7%。据测算,两年城乡居民医保基金预计出现赤字3.16亿元。2017年,我市城乡居民医保报销最高的一名患者,医疗费用报销67万元。报销费用达到40万元以上的患者有6名,20万元以上的患者有18名。

  从国家医改政策要求看——国家医改要求大力推进分级诊疗,县域内就诊率应达到90%。因我市不同级别医疗机构住院起付线差别不大,目前,我市县域内的住院率为74%,26%的患者转往了市外以及市内三级医疗机构,小病大治。

  从征求意见情况看——在社会参与的基础上,组织人大代表、政协委员、卫计、财政、民政、医疗机构、旗县经办机构进行了评估论证,并广泛征求各旗县区政府、相关部门意见。

  从调整后的影响看——据霍保林介绍,这次涉及到的城乡居民医保政策的调整,有利于引导小病患者在门诊和基层医疗机构就医,尽可能从政策上避免门诊患者为报销医疗费用转住院治疗,小病患者转到三级或市外医疗机构就诊。市内就诊患者住院报销政策基本没有变化,不会影响因小病就医的参保患者的报销水平。当参保人确实患大病需转诊到更高一级医院时,城乡居民医保通过大病保险进行再次报销。同时,抑制进口、合资、高值耗材的过度使用,避免医疗资源和医保资金的浪费,保证城乡居民基本医疗保险正常运行。

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