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乌拉特中旗城乡医疗救助工作实施办法(试行)
【发布时间】2018年11月09日        【作者】        【来源】民政局        【关闭】

  第一章 总则

  第一条 为进一步完善我旗的社会救助体系,切实解决困难群众基本医疗保障,促进社会和谐发展,为了认真贯彻落实国务院《社会救助暂行办法(国务院令649号)》,根据《内蒙古自治区人民政府办公厅关于转发国办发[2015]30号文件的通知》(内政办发[2015]73号)和《巴彦淖尔市社会救助与扶贫开发政策衔接实施方案》(巴民发〔2016〕296号)文件精神,结合我旗医疗救助工作实际,制订本办法。

  第二条 基本原则

  (一)属地管理原则。医疗救助工作由医疗救助对象所在苏木镇负责核实和申报工作。

  (二)实事求是,因地制宜原则。医疗救助水平要与我旗经济发展相适应,即要量力而行,又要尽力而为。

  (三)救急救难,简便易行原则。救困难群众之所急,方便快捷、及时有效。

  (四)突出重点,分类救助的原则。根据救助对象的困难程度和不同病种、治疗费的高低,实行分类救助。

  (五)政府主导,社会参与原则。医疗救助工作采取“政府主导,民政主管,部门配合,社会参与和慈善救助”相结合的工作方式,在政府救助的同时,发动社会力量资助、慈善医疗救助,医疗机构自愿免减有关费用等多种形式对救助对象给予医疗救助。

  (六)加强配合,共同推进原则,加强与城乡居民基本医疗保险制度的衔接,建立覆盖城乡,互补型的多层次的基本医疗保障体系。

  第三条 民政局负责全旗城乡困难居民医疗救助的审批和救助资金发放工作;

  苏木镇和社区居委会,嘎查村委会配合民政局开展医疗救助工作;

  财政、劳动和社会保障、扶贫、卫计、残联、审计等部门,要在各自职责范围配合民政局做好城乡医疗救助工作。

  第二章 城乡医疗救助对象的确定

  第四条 城乡医疗救助对象为具有城乡户口和居住证明的以下人员:

  (一)持有民政部门核发的《城乡居民最低生活保障金领取证》,且正在享受低保待遇的城乡最低生活保障对象(以下简称低保对象)。

  (二)持有民政部门核发的《城乡特困人员供养证》的城乡特困人员。

  (三)全旗建档立卡贫困人口(稳定脱贫、未脱贫)人口。

  (四)城乡低收入家庭,重度困难残疾人(一、二级),低收入家庭患重病人员。

  (五)重点优抚对象、落实政策的“三民”对象及60年代精减退职人员(享受国家40%救济人员)。

  (六)其他民政部门认为需救助的人员。

  1、重点优抚对象经优抚医疗补助后,仍然困难的、符合医疗 救助条件的重点优抚对象。

  2、因病致贫家庭重病患者(指因医疗费用支出超过家庭负担能力的单职工家庭成员或享受社保人员)。

  3、因不可抗拒因素造成人身意外伤害,导致经济支出过大,没有获得各种赔偿、保险、救助等资金的贫困难家庭。

  4、经旗人民政府综合协调领导小组会议或民政部门研究审定的其他人员。

  第五条 有下列情况之一的不属于医疗救助范围

  (一)不能提供有效医疗票据(含复印件)或原始诊断证明的;

  (二)上年发生的医疗费用,在下一年度前半年未申请救助的或超出年度救助标准的费用;

  (三)计划生育费;

  (四)交通肇事责任者,打架斗殴,酗酒和赌博等违法犯罪行为及自残行为致伤所发生的医疗费用;

  (五)整形,美容等非正常疾病所发生的医疗费用;

  第三章 医疗救助申请审批程序

  第六条 救助申请审批程序

  城乡医疗救助对象申请医疗救助时,须提供以下证件及材料:

  1、本人身份证、户口本、一卡通享受社会救助的有效证件复印件(城乡低保证、扶贫手册、城乡特困人员供养证、优待抚恤证、三民定补证),申请对象残疾的还须提供《残疾证》复印件。

  2、县级以上医疗服务机构出具的诊断证明和本年度的城乡居民基本医疗保险的报销凭证(原件) 。

  3、其它特殊情况临时要求出具的相关书面证明。

  4、救助对象申请医疗救助,应由本人或家庭成员向所在地的苏木镇民政办提出书面申请并填写家庭收入、财产状况授权核查书和城乡医疗救助申请表。

  5、苏木镇(场)民政办审核后,符合救助条件的,上报旗民政局城乡医疗救助办公室。

  6、旗民政局审核通过后,对符合救助条件的申请对象,在旗指定医院就医,符合医疗救助条件的,实行“一站式”即时结算服务;其他公立医院就医,符合救助条件的,按救助申请审批程序救助。

  第四章 城乡医疗救助标准和病种

  第七条 城乡医疗救助采取救助对象年内医疗费用的实际支出总额予以一定标准的救助,审核个人实际负担费用时,应剔除城乡居民基本医疗保险已报销的费用或各种商业保险赔付的医疗保险金,以及社会各界帮扶给予的救助金及医保不可报销部分。

  第八条 普通疾病医疗救助

  (一)普通疾病门诊医疗救助。对建档立卡贫困(稳定脱贫、未脱贫)人口、城乡特困人员、城乡低保对象中的80周岁以上老年人和在门诊维持治疗的重残重病人员,持诊断证明和门诊票据,每年给予一次性救助300--1000元。其他救助对象,对其门诊医疗费用经医疗保险部门报销后,属于医疗保险政策范围内的自付门诊费用,按60%的比例给予救助,年门诊救助不超过200元。

  (二)普通疾病住院医疗救助

  1、集中供养的特困人员,城乡孤儿按自付部分100%救助。

  2、分散供养特困人员按自付部分70%救助。

  3、建档立卡贫困人口、城乡低保对象、困境儿童、重度(一、二级)困难残疾人,按70%救助。年封顶2万元。

  4、重点优抚对象、落实政策“三民”对象、60年代精简退职人员(享受国家40%救济人员)按自付部分的60%救助。年封顶2万元。

  第九条 重特大疾病救助

  帮助解决符合条件的重特大疾病的患者经城乡居民医疗保险和大病医疗保险补偿后仍然难以负担的住院费用。重特大疾病医疗救助诊疗和用药范围参照居民医保的报销目录,如需到本市以外医院医治,应由定点医疗机构出具转院证明,并经医疗保险部门批准。

  1、集中供养的城乡特困人员,孤儿按自付部分100%进行救助;

  2、分散供养的城乡特困人员按80%救助;

  3、建档立卡贫困人口(稳定脱贫、未脱贫)、城乡低保户、困境儿童按自付部分的75%予以救助。年封顶5万元。

  4、重点优抚对象、落实政策“三民”对象、60年代精简退职人员(享受国家40%救济人员)按自付部分的70%救助。年封顶3万元。

  第十条 重大疾病救助种类:

  1、儿童急性白血病和先天性心脏病

  2、慢性粒细胞白血病

  3、妇女宫颈癌

  4、终末期肾病(尿毒症)

  5、乳腺癌

  6、重度精神疾病

  7、艾滋病机会性感染

  8、耐多药肺结核

  9、I型糖尿病

  10、肺癌

  11、食道癌

  12、胃癌

  13、结肠癌

  14、直肠癌

  15、急性心肌梗塞

  16、脑梗死

  17、血有病

  18、甲亢

  19、唇腭裂

  20、肝癌

  21、胰腺癌

  22、淋巴癌

  第十一条 严格执行内蒙古自治区民政厅、财政厅、人力资源和社会保障厅、卫生厅、医改办印发《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》的通知(内民政社救[2013]210号)文件精神规定的病种,和自治区、卫生厅、民政厅《关于印发内蒙古自治区提高农村牧区 重型精神病等重大疾病医疗保障水平试点实施方案》(内卫基字[2011]892号的文件),对农牧区户口的重型精神病患者、终末期肾病患者、耐多药结核病患者、布鲁氏杆菌病患者的救助。

  第十二条 应急医疗救助

  发生急重危伤病、需要急救但身份不明或无力支付相应费用的对象,先由责任人、工伤保险和基本医疗保险等各类保险、公共卫生经费按相关政策报销后,按自付部分的60%给予救助。

  第十三条 大病门诊救助

  救助对象为建档立卡贫困人口、城乡低保户、城乡特困人员;重点优抚对象、落实政策“三民”对象、60年代精简退职人员(享受国家40%救济人员);重残重病人员;80岁老年人,患类同尿毒症、恶性肿瘤、类风湿、高血压性心脏病、冠心病、糖尿病、脑出血及脑血栓后遗症、结核病、肺心病、慢性肾病、慢性肝炎、肝硬化等12种需要长期维持治疗又不需要住院的重病人员,需提供旗人民医院及旗以上医院出具的诊断证明 和购药发票,民政部门根据基金筹集情况,每年给予1000-3000元的一次性救助。

  第十四条 其他救助对象

  一、城乡低收入家庭,因病致贫家庭重疾患者费用支出较高等困难群体,起付线1.5万元,普通疾病按60%救助,年封顶线1万元;重特大疾病按70%救助,封顶3万元。

  二、因意外事故其他原因城乡医保未给予报销的患者或脱保的(本人故意拒交医保金的除外)困难人群起付线1.5万元,按60%救助,年封顶线3万元。

  三、医疗救助在5000元以下的患者,如果当年医疗救助资金短缺,可以通过临时救助资金救助。

  四、经苏木镇(场)人民政府审核突患重大疾病的患者,医疗费用支出过高的困难群众可以先通过“救急难”及时救助。

  第五章 医疗救助基金的筹集和管理

  第十五条 医疗救助基金的筹集。要建立城乡医疗救助基金,医疗救助资金通过财政安排、专项福利彩票公益金、社会捐赠等渠道筹集,具体来源为:

  (一)上级拨款;

  (二)地方配套按上级文件要求标准执行。

  (三)医疗救助资金不足的情况下,从临时救助资金中调整;

  (四)鼓励社会各界自愿捐赠资金用于医疗救助;

  (五)医疗救助基金形成的利息收入;

  (六)按规定可用于城乡特困对象医疗救助的其他资金 ;

  第十六条 应坚持“量入为出,年度收支平衡”的资金管理原则,对救助对象实施救助。

  医疗救助资金由民政局按规定提出支付计划,财政局审核后,拨付给民政局组织发放。

  对于在各类民政服务机构中集中供养的民政救助对象,其门诊或保险医疗费用,由救助对象所在民政服务机构先行垫付,并按季度凭医疗收费票据或购药票据到旗民政局结算,由旗民政局将资金拨付到民政服务机构。

  第十七条 城乡医疗救助基金主要用于资助救助对象参加城乡居民基本医疗保险和对救助对象的大病医疗费用补助。

  第十八条 医疗救助基金的管理。城乡医疗救助基金实行专户储存,专账管理,专款专用,财政局在财政社保股设立城乡医疗救助基金专户,用于办理资金的汇集、核拨、支付等业务,民政局设立城乡医疗救助专帐,用于办理资助资金的核拨、支付和发放业务。

  第六章 城乡低收入家庭认定办法

  第十九条 城乡低收入家庭认定由乌中旗低收入家庭核对中心按标准审核确立。

  第七章 职责分工

  第二十条 明确责任,全面推进,在旗政府的领导下,由民政局负责管理并组织实施,各有关部门密切配合,共同抓好落实。

  (一)民政局。认真开展调查研究工作,会同有关部门制定城乡医疗救助政策,加强对城乡医疗救助工作的指导和协调工作,并负责城乡医疗救助制度的组织实施和管理工作。

  (二)财政局。同民政部门研究制定城乡医疗救助资金管理办法,筹集并及时拨付医疗救助资金,安排必要的工作经费,确保工作日常运转,加大对资金的监督管理力度。

  (三)卫计局。负责做好救助对象参加城乡居民基本医疗保障的有关工作,加强对医疗服务机构的监督管理,制定对城乡贫困群众的有关优惠政策,规范医疗服务行为,提高医疗服务质量。

  (四)人事劳动和社会保障局。负责作好城镇居民基本医疗保险制度与医疗救助制度的衔接工作,要为城镇困难群众参保和住院治疗提供方便和实惠。

  (五)审计局。加强对医疗救助资金的审计监督,确保资金安全和合理使用。

  第八章 责任追究

  第二十一条 民政工作人员有下列行为之一的,由其主管部门给予批评教育;情节严重的,按照有关规定给予相关责任人党纪、政纪处分,构成犯罪的,依法追究相关责任人刑事责任。

  (一)对不符合医疗救助条件的故意签署享受救助意见的;

  (二)利用职权,对符合医疗救助的进行打击报复,故意不签署意见的;

  (三)对群众反映或上级转办的符合政策法规的医疗救助信访事件,不及时妥善处理,导致信访人员长期、多次到上级机关上访,造成恶劣影响的;

  (四)收受申请对象财物,在医疗救助审核审批工作中弄虚作假、徇私舞弊、优亲厚友的;

  (五)泄露工作中获悉公民个人信息造成不良后果的;

  第二十二条 救助对象有下列情形之一的,由旗民政局或苏木镇人民政府给予批评教育,追回已发放的资金;情节恶劣的,可以依照国务院《社会救助暂行办法》处违法获取的救助款额一倍以上三倍以下的罚款;情节严重的,交有关部门处理;构成犯罪的,移交司法部门依法追究法律责任。

  (一)采取虚报、隐瞒、伪造等不正当手段,骗取资金的;

  (二)转借、伪造、涂改相关证件以及有关资料的;

  (三)不符合条件强行索要救助,威胁、侮辱、漫骂工作人员,扰乱工作秩序,构成违反治安管理行为的,由公安机关依法给予治安管理处罚。

  第二十三条 有关组织和个人故意出具虚假证明,协助骗取医疗保障待遇的,视情节给予批评教育或移交相关部门。

  第二十四条 对民政局不予批准医疗救助决定以及行政处罚不服的,可以依法申请行政复议;对复议决定仍不服的,可以依法提起行政诉讼。

  第二十五条 本实施办法由旗民政局负责解释。

  第二十六条 本办法自颁布之日起实施,有效期2年。

  附:1、家庭收入、财产状况授权核查书

      2、城乡医疗救助申请审批表

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